Terapia Focale per il Tumore della Prostata

Il razionale della terapia focale deriva dal fatto che i trattamenti cosiddetti Whole Gland, cioè di asportazione completa della prostata sono estremamente lesivi per i nervi cavernosi e loro sfintere urinario, portando quasi sempre a impotenza, sempre a perdita dell’eiaculazione e spesso a incontinenza urinaria.
Partendo dal principio applicato nella mammella femminile, dove si è passati dal praticare mastectomie radicali estremamente lesive alle meno invasive quadrantectomie, si è voluto cercare di applicare questo concetto anche alla prostata e questo addirittura a maggiore ragione per le peculiarità di questo tumore. Quali sono  queste peculiarità?

• Il tumore della prostata è spesso un tumore non aggressivo che nella maggioranza dei casi non si manifesterebbe nemmeno se i medici non andassero a cercarlo
• I danni correlati alle terapie whole gland (prostatectomia robotica, radioterapia) sono molto più gravi rispetto a quelli della mastectomia radicale perché non provocano danni estetici ma soprattutto danni funzionali a livello di funzione degli organi genito-urinari.

La terapia focale in questo senso costituisce il trasferimento del paradigma di successo della mammella alla prostata, ma con molti più benefici.

La verità è che l’esame patologico delle prostate asportate in questi decenni ha rivelato che il tumore prostatico è spesso multifocale, ma una sola è la lesione tumorale che influenza il decorso della malattia.
Questa lesione è definita index lesion ed è quella di maggior volume.
La maggioranza delle lesioni satellite sono a basso grado di aggressività e piccole e quindi del tutto indolenti.

Il trattamento con terapia focale consente di trattare la sola index lesion conservando la maggioranza della prostata e delle strutture circostanti senza quindi danneggiare la continenza e l’erezione.

Come avviene questo trattamento? Possono essere utilizzate diverse fonti fisiche

• HIFU (high Intensity Focused Ultrasonography)
• Laser
• Elettroporazione Irreversibile
• Terapia fotodinamica Vascular-Targeted